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以医案述何绍奇儿童抽动症的治疗经验

  • 来源:本站原创
  • 时间:2022/6/9 12:37:04
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儿童抽动症,又称多发性抽动症、抽动秽语综合征,对此我过去见得不多,近些年始接过一些。此病是以面部、四肢、躯干部肌肉不由自主抽动伴喉部异常发音及秽语为特征的症候群。病程长,反复发作,在儿童期不愈,可拖延至成年。

中医学认为“风胜则动”“诸风掉眩,皆属于肝”,故应属风病。但风有虚实,实证多属痰火引动肝风,患儿性格内向而倔强,多郁怒,咯痰黄稠,眼眶周围黯黑,睡眠不实,舌红,苔黄腻脉滑数。其治以清肝泻火为主,诚如张子和说“莫治风,莫治燥,治得火时风燥了”。息风潜阳、逐痰、化瘀为佐,我常用礞石滚痰丸为主,汤药用黄连温胆汤合羚羊钩藤汤化裁。

病例一:

周某某,男,16岁,中学生。年10月11日初诊。6月下旬突然发病,腹部发作性抽动1天几十次,头脑迷糊,学习成绩下降。刻下正值发作,腹部不由自主地抽动。心烦易怒,骂人,夜寐不安,恶心,咯黄稠痰,饮食好,但常吐酸,大便干结,舌红,苔黄腻而干,脉弦滑数。在当地用过脑复康、丙戊酸钠及中药(磁石、半夏、栝楼、橘红、枳壳、川楝子、云母、桃仁、红花、降香、沉香、鸡内金、良姜、甘草、草蔻、生铁落)无明显疗效。

我认为中药处方从痰瘀论治不错,但处方者忽略了火这个主要矛盾。盖痰瘀皆因火灼,津液凝聚而成也,改用①礞石滚痰丸9g,每日1次吞服;②姜半夏15g,茯苓15g,枳实15g,竹茹6g,陈皮10g,黄连6g,胆南星10g,钩藤30g,枣仁30g,丹参30g,石决明、牡蛎各30g,赤、白芍各15g,天麻10g,全蝎6g,蜈蚣2条,生苡仁60g,赭石15g,茺蔚子10g,水煎服,每日1剂。药后次日,得畅便,不再抽动,10余剂后再来复诊,亦未见发作,但胃痛,食少,苔腻,停滚痰丸,改以香砂六君子汤加丹参、白芍、当归、蒲公英、焦三仙调理收功。1年后随访,一切正常,唯学习成绩仍然不佳。

病例二:

年曾治山东7岁男孩蒋某,在惊吓、头部外伤后出现臀部肌肉抽搐,十指抽动,全身肌肉紧张,欲小便不得,傻笑,睡眠不安。来诊时已数日不睡,神情呆钝,乱叫乱骂,手指及臀部抽动,面红,舌红,苔黄腻,口臭,拒绝诊脉。证属痰火挟瘀上扰心神,拟清心泻火坠痰化瘀,用滚痰丸6g,1日2次,空腹服。汤药用炮南星、法半夏、远志、茯苓、黄连、枳实、生铁落、石菖蒲、丹参、赤白芍、桃仁,几天后抽搐即止,睡眠情绪均好转。随访中,其家长回信谓只用汤剂还时有发作,加用滚痰丸即可控制。

至于风之虚证,据我粗浅的体会,有阴血虚与土虚木贼之别。

阴血虚:证见多个肌群同时或相继刻板抽动,频繁挤眼、皱眉、耸鼻子、噘嘴、耸肩摇头,有的伴有喉间“吭吭”声。舌质偏红,脉细数。这类孩子常多目不转睛地玩电脑游戏,因“久视伤血”而致,治宜养血熄风,常用麻菊散(天麻、菊花、生地、当归、白芍、川芎)(四物汤养血,菊花天麻清肝明目)为主方。

病例三:

蔡某某,男,12岁,小学生。年11月20日初诊。体素健,体型偏胖,假期去上海度假,天天玩游戏机,返京后即出现左侧眼角、嘴角不由自主地抽动,后来发展到肩颈部耸动,医院按多动症治疗无效。刻诊:目赤,不停地眨眼,左侧眼角嘴角时不时抽动,舌红苔少,脉细数,饮食睡眠二便正常。拟养血,熄风,清热:

生地12g,赤白芍各10g,木瓜10g,

丹参10g,

栀子6g,黄连6g,

羚羊粉2g,二次冲吞,钩藤15g,天麻10g,菊花10g,全蝎6g,僵蚕6g,石决明30g,珍珠母30g,

1周后明显好转,易方加桑叶、当归、茺蔚子、桑白皮、葛根,约1月而愈,以后又间有发作,用上方加减,即可得到控制。随访至今,一切都好。

土虚木贼:证见多个肌群不由自主地抽动,伴疲乏无力,呵欠频频,易怒,面部虚浮,女孩可有白带多,舌淡,苔薄腻。证属脾虚肝旺,治宜健脾疏肝,常用黄芪赤风汤、六君子汤加减。

黄芪赤风汤:黄芪、赤芍、防风。

功用:大补元气,活血化瘀。

主治:瘫腿,诸疮诸病,或因病虚弱。

《医林改错方药心悟》:“黄芪赤风汤,黄芪二两,生赤芍一钱,防风一钱。水煎服。小儿减半。治瘫腿,多用一分,服后以腿自动为准,不可再多。如治诸疮、诸病,或因病虚弱,服之皆效。无病服之,不生疾病。总书数篇,不能言尽其妙。此方治诸病皆效者,能使周身之气通而不,血活而不瘀,气通血活,何患疾病不除。大补元气,活血化瘀。瘫腿、痫证。水煎服,早、晚各1剂。”

病例四:

韩某某,女,12岁,中学生。年8月11日初诊。左侧眼角嘴角抽动,已数月。易疲劳,自觉很累,米都跑不下来,常不停地打呵欠,易怒,眼眶周围发黑,月经量少。舌淡,边有齿痕,脉浮而无力。治拟益气疏肝:

黄芪35g,赤、白芍各10g,防风10g,茯苓12g,

桑枝10g,钩藤10g,天麻10g,

当归10g,川芎10g,炒苡仁12g,

丹参12g,茺蔚子10g。12剂。

药后基本不再出现抽动,精神转好,白带多如米泔水样,便溏。原方加苍、白术,党参,炙甘草,小麦,大枣,龙骨、炒牡蛎各20g,苡仁30g,菝葜30g,先后调理2月余而愈。

本文摘自《中国临床医生》,年第32卷第1期。作者/何绍奇。

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本文编辑:佚名
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