大家好
我是中医眼科娄彦蕊
在门诊上经常有黄斑水肿病人称打针已经打了三四次，不仅价格贵，还一直反复发作，觉得这样不是办法，担心眼睛都要打坏了。其实这时就可以考虑用中药来进行调理，不仅可以减少打针的次数，还能促进视功能的恢复。
《中医眼科六经法要》：“黄斑色黄，居视衣中央，当属脏腑精华所在。”
中医认为人体的水肿是由于脏腑水液宣化输布功能的失调，主要与肺、脾、肾三脏密切有关，若三脏功能失常，三焦水道不利，水液输布排泄紊乱，导致体内水湿停留，泛滥肌肤，从而引起头面部、四肢、腹部甚至全身的浮肿。作为水液代谢障碍引起的局部病理产物，同样可以停留积蓄于人体眼球的视网膜和黄斑区。
真实案例
近日我在门诊接诊了一位56岁的女性患者：“大夫，我眼睛视力以前一直很好，前几天看东西却突然变形了。现在看墙上的直线是弯的，还有的东西本来是大的，我看起来却变小了。而且看东西还模糊不清，这是怎么回事啊？”患者边说边用手比划。
根据描述，我估计患者可能是黄斑出问题了。经进一步询问得知，患者有高血压病史，几天前工作劳累压力大，血压明显升高。给她做了一个眼底专科检查，果不其然，发现其眼底出血，黄斑隆起。诊断是眼底黄斑水肿，继发于视网膜静脉阻塞。
开方：黄芪，丹参，葛根，茯苓，猪苓，泽泻，薏苡仁，车前子，茺蔚子，枸杞，草决明
此方出自《金匮要略》中的“黄芪茯苓汤”加减。
黄芪茯苓汤，顾名思义，主要药材便是黄芪与茯苓。
黄芪，又名黄耆，性味甘温，入脾、肺经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血等功效。
茯苓，性味甘淡，入心、肺、脾、肾经，能利水渗湿、健脾宁心，常用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少等症状。
在《金匮要略》中，黄芪茯苓汤被用于治疗多种病症，如脾虚湿困、气虚水肿等。其独特之处在于，通过黄芪的补气升阳与茯苓的利水渗湿，两者相辅相成，共同发挥出了强大的治疗作用。
通过加减之后此方主要用于治疗因气血不畅、湿热内蕴所致的眼疾，尤其适用于眼底黄斑水肿等眼底病变。
方中黄芪作为君药，益气固表，提升机体抵抗力，有助于修复受损的眼部组织。丹参、葛根，两者皆为活血化瘀之良药，能改善眼部微循环，减轻黄斑区域的充血和水肿。
茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子，这五味药共同起到利水渗湿、通利水道的作用，有助于排出眼部多余的液体，减轻眼底黄斑的水肿情况。茺蔚子，清热明目，对于眼部模糊、视物不清有较好的改善作用。
枸杞，养肝明目，补肾益精，能增强肝肾两脏的功能，从而滋养眼部，促进视力的恢复。草决明，又名决明子，清肝明目，润肠通便，对于高血压、高血脂等引起的眼部疾病有一定的辅助治疗作用。
此方旨在益气活血、利水渗湿、清热明目，从而改善眼底黄斑水肿的症状，促进视力的恢复。
患者一个月后再次复诊。她表示现在看东西已经清晰多了，墙上的直线也恢复了正常，不再弯曲。而且，之前感觉变小的物体，现在看起来也恢复了正常大小。眼底黄斑水肿的情况有了明显的改善，视力有了显著的提升。
我再次为她进行了眼底检查，发现眼底出血已经有所吸收，黄斑区域的隆起也明显减轻。患者的高血压也在药物治疗下得到了控制，血压稳定在正常范围内。
我告诉她，虽然病情有了明显的改善，但还需要继续坚持治疗，以巩固疗效。
在这里提醒大家，中医讲究对症调理，文章中的方法不适合所有人。万不可照搬照用，还需诊断才能更为准确。
黄斑水肿都有什么症状？
初期：患者可能只会感到轻微的视力模糊或扭曲。他们可能会注意到直线看起来有些弯曲，或者颜色看起来不如以前那么鲜明。在明亮的灯光下更难以看清事物，或者需要更长的时间来适应从暗处到亮处的转变。这些症状可能并不明显，因此容易被忽视或与其他视力问题混淆。
中期：患者可能会经历更严重的视力下降。他们可能会觉得视野中心部分有一个模糊的斑点或暗区，此外，他们可能会注意到颜色变得更加暗淡或褪色，可能会影响他们对周围世界的感知。
晚期：患者的视力可能会受到严重损害。可能会经历严重的视力下降，甚至可能完全失去中心视力。这种情况下，患者可能无法识别面孔、阅读或进行其他需要精细视力的活动。
我是河南中医院中医眼科娄彦蕊，如果您注意到自己有这些症状，请尽快就医以获取诊断和治疗建议。
