今天来通过麻瑞亭先生的两则胃脘痛的医案讲一下我自己的看法。
案例一：雍某，女，61岁
一诊：.03.30
自诉：舌尖痛，头晕，胃脘偏左痛，心慌气短半年余。
医院住院治疗，确诊为浅表性萎缩性胃炎，高血压，好转出院，脉细濡滞，关寸大，舌苔白腻。
辨证为：脾湿肝郁，胆胃上逆，肺不降敛。
诊断：萎缩性胃炎，商血压。
治则：健脾疏肝，和胃平胆，清肺理气降逆。
处方：茯苓9克，泽泻9克，*芩炭9克，炒杭芍9克，制首乌20克，广橘红9克，炒杏仁9克，法半夏9克，炒杜仲12克，廷胡索9克，夏枯草9克，茺蔚子12克，自蔻仁5克，炙米壳3克，乌贼骨9克，
5剂，水煎温服
二诊：4月5日
药后头晕减轻，血压已正常，左胁下痛，脾可触及。脉细濡，关寸犬，左寸动，舌苔白腻，怀疑左心室扩大。
当然原方中炒杜仲，夏枯草，茺蔚子皆为强心降压药，但仍然改变不了左心室扩大，脾大的现状，从人体脏腑分布特点来看，，脾在左胁下，左心室在左上胁助部，，在升降平衡中有“肝从左升，肺从右降”，升之有余，或升的途中有阻滞则病左，实际上就是一个心肝血分的实症。
所以二诊时麻老去掉原方中的*岑炭，炒杜仲，乌贼骨；增加炒杭芍12克，制首乌30克，粉丹皮9克，广郁金9克，银柴胡9克，炙鳖甲15克。
5剂，水煎，温服
以此方来祛心肝之实。
三诊：4月12日
药后平稳，脉细濡，滑动，关寸大，舌苔燥涩。胃阴不足。
麻老原方去掉泽泻，*芩炭，炒杜仲，茺蔚子，乌贼骨。增加炒杭芍为12克，制首乌30克，炒苡仁9克，粉丹皮9克，广郁金9克，制香附3克，广木香3克，姜厚朴12克。
5剂，水煎温服
这个人吃了这5剂药后没再过来，但是从麻老的治疗过程来看，患者在服药过程中心血管的好转显然更多些；胆胃上逆，肝郁脾湿的问题也得到很大改善。
患者没再坚持服药，以我的从医经验来看这个人的慢性萎缩性胃炎是没有完全好，但是从整体上来说患者的情况还是得到了很大的改善，慢性病，特别是脾胃疾病，非一日之功，其痊愈，除了医者处方得当外，患者饮食，作息的调整也是非常重要的，它是一个慢功出细活的过程。
?案例二：
崔某，男，44岁
一诊：.04.15
患者自诉：胃脘痛半年余，经“钡透”确诊为萎缩性胃炎，十二指肠炎，大便干结如羊粪，经治疗，效不显，脉细濡，左关尺，右关寸较大，舌苔白腻。
辨证：脾虚肝郁，肺胃不降，大肠结涩。
诊断：萎缩性胃炎，十二指肠炎，习惯性便秘。
治则：健脾疏肝，清降肺胃，润肠通便。
处方：茯苓9克，炒白术9克，炒杭芍9克，粉丹皮9克，制首乌30克，广橘红9克，炒杏仁9克，法半夏9克，桂枝5克，延胡索9克，北沙参15克，火麻仁9克，白蔻仁5克，肉苁蓉15克，姜厚朴12克
5剂，水煎温服
二诊：7月9日
药后患者大便干结好转，仍不利，左胁痛，脉细濡，两尺大，不柔，舌苔白，根腻。
方中炒麻仁，肉苁蓉主要针对的是大便的干结，而药后大便干结好转，仍不利，提示脾气虚不能运化水湿。
脉细濡，两尺大提示因湿阻而导致的清阳不升。
所以二诊时麻老去掉原方中的炒白术，法半夏，北沙参，白蔻仁，肉苁蓉，这些与主题关系不太大和偏阴性一点的药，而增加桂枝7克，泽泻9克，炒杜仲12克，乌贼骨9克，砂仁4克，柴胡9克，番泻叶1克。
共开10剂，水煎服
以祛湿升阳。
三诊：同年12月5日
患者一直服用上方，大便正常，脘痛减轻，也就是说二诊方患者所服剂数可能远远超过10剂。
患者三诊时已再无其他明显不适，脉细濡，关寸大，舌苔白腻，原方再进10剂，水煎温服，以后患者没再来。
所以这个萎缩性胃炎其实经麻老的调治已经完全康复。
?另外麻瑞亭先生用方，重用制首乌，这个在现代我们非常谨慎的药，麻老却能把它用的出神入化，以上两个胃脘痛中都是30克的量，而且是长期服用的，难道麻老就不怕医疗事故，显然不是，能这样重剂久服的 理由就是驭药之术。
麻老称自己的牡丹皮，白芍，制首乌三药组合为平肝阳。而我读解放初《冉雪峰本草讲义》冉老认为何首乌补血而能活血，益精而固精，故能强阴延嗣，不惟益营气，且益精气。
《开宝》中说：首乌本清润药，而反固涩；本补塞药，而反通利。其性味质，本合下焦封藏生理，其功效则悦颜色，乌须发，疗头面风疮，反昭著于上。似地*之浓厚，而不滞腻；似芍药之开阴，而不破泄。
冯兆祥谓补血之中，兼具化阳之力。
而张山雷谓其鲜者生气未漓，宣通脾阳。
而现代研究又能证明首乌可使细胞新陈代谢增速，则又可有力佐证其化阳宣阳之性。
基于以上观点，结合麻老配伍应用制何首乌，牡丹皮，白芍，鳖甲之所以安全，全在麻老对患者阴阳虚实的准确掌握。所以但凡不能准确掌握患者我对制首乌的态度还是持谨慎态度。
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本文编辑：佚名
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