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中药学四气五味归经升降浮沉配伍

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  • 时间:2022/5/16 14:45:45
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中药的性能

中药的性能即中药的偏性,也称中药的药性

其基本内容包括四气五味,升降沉浮,归经,有毒无毒

(一)四气

寒凉温热

寒凉药:清热泻火,凉血解毒,清热利尿,清心开窍,凉肝息风

温热药:温里散寒,补火助阳,温经通络,引火归元,回阳救逆

“寒者热之,热者寒之”

(二)五味

《神农本草经》“药有酸,咸,甘,苦,辛五味”

五位不仅仅是对药物味道的真实反应,更重要的是对药物作用的高度概括。

辛甘发散为阳

酸苦通泄为阴

咸味涌泄为阴

淡味渗泄为阳

酸味属木,苦味属火,甘味属土,辛味属金,咸味属水

辛甘淡

酸苦咸涩

辛:能行能散

即具有发散,行气,行血的作用。

Eg.紫苏叶发散风寒,木香行气止痛,川穹活血化瘀

甘:能补能和能缓

即具有补益,和中,调和药性,缓急止痛的作用

Eg.人参补元气,熟地滋补精血,神曲消食和胃,甘草调和药性并解药食中毒

苦:能泄,能燥,能坚

即具有清泄火热,泄降气逆,通泄大便,燥湿,坚阴

Eg.黄芩,栀子清热泻火,杏仁降气平喘,半夏,陈皮降逆止呕,大黄,芒硝泄泻热通便,龙胆草,黄连清热燥湿;苍术,厚朴苦温燥湿;知母,黄柏泻火存阴。

酸:能收能涩

具有收敛,固涩的作用

酸味药多治疗自汗盗汗,肺虚久咳,久泻,遗精滑精,遗尿尿频,崩带不止等病症

Eg.五味子固表止汗,乌梅敛肺止咳,五倍子涩肠止泻,山茱萸涩精止遗,金樱子固精缩尿止带

部分酸味药有生津的作用,如乌梅,酸枣仁

另外,药用醋制可增其引药入肝的作用,如醋制香附,柴胡增强疏肝解郁之功效

咸:能下能软

即具有泻下通便,软坚散结

如肾经的咸味药都有良好的补肾的作用

淡:能渗,能利

即有利水渗湿的作用

Eg.薏苡仁,灯芯草,茯苓,泽泻等

涩:收敛,固涩

Eg.莲子固涩止带,赤石脂涩肠止泻

(三)归经

归经:表示药物作用部位

归,即归属,指药物作用的归属;经,即人体的脏腑经络。归经,即药物作用的定位。就是把药物的作用与人体的脏腑经络密切联系起来,以说明药物作用对机体某部分的选择性,从而为临床辨证用药提供依据。

归经是以脏腑、经络理论为基础,以所治具体病证为依据的。因此人体各部分发生病变时所出现的证候,可以通过经络而获得系统的认识。如桔梗、杏仁能治胸闷、喘咳,归肺经;全蝎能定抽搐,归肝经;朱砂能安神,归心经等。这说明归经的理论,是具体指出药效的所在,是从疗效观察中总结出来的。

脏象学说

所谓脏象学说,即论述人体脏腑各自的生理功能,病理变化及其相互关系的学说。它既是中医辨证论治的理论基础,又是中药归经的理论基础。如心主神志的生理功能出现异常,即可导致失眠、多梦、神志不宁、癫狂、痴呆、健忘、昏迷等症,分别选用酸枣仁(养心安神)、远志(宁心安神)、朱砂(镇惊安神)等可减轻或消除上述各症,使其归心经。

经络学说

所谓经络学说,即研究人体经络的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。它补充了脏象学说的不足,是中药归经的又一理论基础。该学说认为人体除了脏腑外,还有许多经络,其中主要有十二经络及奇经八脉。每一经络又各与内在脏腑相联属,人体通过这些经络把内外各部组织器官联系起来,构成一个整体。体外之邪可以循经络内传脏腑,脏腑病变亦可循经络反映到体表,不同经络的病变可引发不同的症状。当某经络发生病变出现病证,选用某药能减轻或消除这些病证,即云该药归此经。如足太阳膀胱经主表,为一身之藩篱,风寒邪外客引经后,可引发头项痛、身痛、肢体关节酸楚等症,投用羌活(散风寒湿止痛)能消除或减轻这些症状,即云羌活归膀胱经。

药物特性

每种药物具有不同的形、色、气、味等特性,有些医家(特别是古人)有时也以此作为归经的依据,其中以五味多用,如辛入肺,陈皮、半夏、荆均味辛,故归肺经;甘入脾,饴糖、甘草、党参均味甘,故归脾经等。然按此确定药物的归经往往带片面性,即便是将其特性合参时也不准确。

(四)升降浮沉

升降浮沉指药物作用的趋向而言。

升是上升,降是下降,浮是发散上行,沉是泻利下行。升浮药上行而向外,有升阳、发表、散寒等作用。

凡气温热,味辛甘的药物大多有升浮作用,如麻黄、桂枝、黄芪之类。

凡气寒凉,味苦酸的药物,大多有沉降作用,如大黄、芒硝、黄柏之类。

花叶及质轻的药物大多升浮,如辛夷、荷叶、升麻等。子、实及质重的药物,大多沉降,如苏子,枳实、寒水石等。

顺着病位,逆着病势

病位在上在表者—宜升浮

病位在下在里者—宜沉降

病势上逆者—宜降不宜升

病势下陷者—宜升不宜降

中药的配伍

两位或两位以上的药物使用

照顾到复杂病情|增进疗效|减少毒副作用

因此,在使用两味以上药物时,就必需有所选择,这就提出了药物配伍关系的问题。所以前人总结的“七情”之中,除单行者外,其余六个方面都是谈配伍关系。现分述如次。

单行

单行就是指用单味药治病。病情比较单纯,选用一种针对性强的药物即能获得疗效,如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血,现代单用鹤草芽驱除绦虫,以及许多行之有效的“单方”等。它符合简便廉验的要求,便于使用和推广。但若病情较为复杂,单味药难以实现既分清主次,又全面兼顾的治疗要求时,便需同时使用两种以上的药物,药与药之间就会发生某些相互作用,如有的能增进或减低原有药效,有的能抑制或消除毒性和烈性,有的则能产生毒性或副作用。

相须

即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强其原有疗效。如石膏与知母配合,能明显地增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合,能明显地增强攻下泻热的治疗效果。

相使

即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,另一种药物为辅,能提高主药物的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时,茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果;清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄配合时,大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。

相畏

即一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除,所以说生半夏和生南星畏生姜。

相杀

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法,是药物间相互对待而言的。

相恶

即两种药物合用,一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效。如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用。

相反

即两种药物合用,能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。

相须/相使——提高药效

相畏/相杀——减轻,消除毒副作用

相恶/相反——配伍用药禁忌

配伍禁忌

十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

附:十八反歌诀:

本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌。

藻戟遂芫俱战草,五参辛芍叛藜芦。

十九畏:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧, 畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。

附:十九畏歌诀:

硫黄原是火中精,朴硝一见便相争。

水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧。

性烈最为上,偏与牵牛不顺情。

丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱。

川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂。

官桂善能调逆气,若逢石脂便相欺。

太凡修合看顺逆,炮[zhk8]监炙煿莫相依。

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