白癜风专科医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/在临床实践中,我们常常遇到一些患者因肝气不舒、胸脘胁痛前来就诊。尽管他们已经服用了小柴胡汤、舒肝丸等药物,但治疗效果并不明显。值得注意的是,这类患者中有一部分还同时患有胃溃疡、慢性肝炎,甚至是肝癌化疗后的药物性肝损伤。面对这一挑战,古方“一贯煎”成为了一个值得推荐的解决方案。一贯煎源自清代医家魏之绣所著的《柳州医话》。该方主要由北沙参、麦冬、当归、生地黄、杞子、川楝子六味药组成。它具有滋养肝肾、疏肝理气的功效,主治肝肾阴虚、肝气不舒所致的胸脘胁痛、疝气、瘕聚等症状。患者在服用后,可有效缓解嗳气吞酸、咽干口燥、舌红少津以及脉弦细弱等不适感。在现代医学领域,一贯煎的应用范围更加广泛。它不仅适用于更年期综合征、慢性萎缩性胃炎等疾病,还可用于治疗胃溃疡、胃炎、慢性乙肝肝硬化、肝癌化疗后肝损、胆囊切除后胆动力障碍、糖尿病并发症、肋间神经痛、高血压、神经官能症以及口腔溃疡等多种疾病。尤其对于那些属于肝肾阴虚的患者,一贯煎可发挥显著的治疗效果。现代加减应用:①若胁痛较甚者,加合欢花、玫瑰花、蒺藜。②心烦者,加酸枣仁、丹参。③热甚而口苦咽干者,加黄芩,天花粉。④大便秘结者,加瓜蒌仁、火麻仁。⑤虚热或汗多者,加地骨皮。⑥痰多者,加川贝母。⑦阴亏甚而舌质红干者,加石斛。⑧烦热而渴者,加知母,石膏。⑨兼腹痛者,加白芍,甘草。⑩腹胀痛、按之硬者,加鳖甲。?头目昏晕者,加桑椹、女贞子。?慢性病毒性肝炎,用于胁肋隐痛、脘腹作胀、口干咽燥、舌质红苔少者,加柴胡、香附、白芍、丹参。?有黄疸者,加茵陈、田基黄、栀子。?脾大、面色黧黑者,加鳖甲、桃仁。?中心性渗出性脉络膜视网膜炎,用于视物昏花、干涩者,加密蒙花、青葙子、桑椹、丹参。?目胀目痛者,加夏枯草、蕤仁、茺蔚子、白芍。?干涩明显者,加石斛、玉竹。?眼底渗出明显者,加茯苓、车前子。?眼底充血、出血者,加墨旱莲、白茅根。一贯煎是中医柔肝疏郁的著名方剂,在治疗阴虚肝郁导致的胁痛、横逆犯胃的胃痛以及疏泄失常的经痛等方面,都有着显著的疗效。肝是人体内的重要器官,具有藏血和疏泄的功能。肝体阴而用阳,喜欢条达而讨厌抑郁。当肝肾阴血亏虚,肝体失去滋养时,肝的疏泄功能就会失常,导致肝气郁滞。长期肝气郁滞会进一步横逆犯胃,引起胸脘胁痛、吞酸吐苦等症状。此外,肝气久郁还可能导致经气不利,从而引发疝气、瘕聚等病症。阴虚津液不能上承会导致咽干口燥、舌红少津等症状。由于阴血亏虚,血脉不充,脉象也会变得细弱或虚弦。对于肝肾阴血亏虚、肝气不舒的情况,治疗时应以滋阴养血、柔肝舒郁为主。在这个方剂中,生地黄作为君药,具有滋阴养血、补益肝肾的作用,寓意滋水涵木。当归、枸杞子养血滋阴柔肝,北沙参、麦冬滋养肺胃、养阴生津,这四味药共同作为臣药。少量川楝子作为佐药,具有疏肝泄热、理气止痛的功效,能充分发挥其条达之性。通过综合运用这些药物,可以使肝体得到滋养,肝气得以舒缓,从而解决各种相关症状。在方剂中,生地作为君药,主要作用是滋阴养血、补益肝肾;沙参、麦冬、当归、枸杞子等药配合君药发挥滋阴养血、生津柔肝的作用;而川楝子则作为佐药和使药,用量少,以疏泄肝气。整个方剂共同发挥滋阴疏肝的功效。配伍特点:①病位在肝,胸腹胁肋疼痛是本方主证;阴虚肝郁,是此证病机;舌红少苔,脉象弦细,是阴虚辨证依据。阴虚而治兼四脏,充分反映了五脏间的整体联系。通过养血滋阴、滋水涵木、培土荣木、滋其水源四种举措,使肝化刚为柔。②疏肝之剂多偏温燥,而此方别开生面,开创了阴虚肝郁证治疗之先河。一贯煎与逍遥散比较:一贯煎与逍遥散二方均能疏肝理气,均能治疗肝郁气滞之胁痛。不同之处在于一贯煎滋养肝肾的作用较强,主治肝肾阴虚之胁痛+肝气犯胃之吞酸吐苦;逍遥散疏肝养血健脾的作用较强,主治肝郁血虚之胁痛+脾虚所致神疲食少。二者功效:相同点在疏肝理气。不同点在一贯煎偏于滋养肝肾阴虚之不足;逍遥散则偏于疏肝养血健脾。二者主治:相同点在同治肝郁气滞之胁痛。不同点在一贯煎偏于治疗肝郁气滞之胁痛,常伴有吞酸、吐苦等肝气犯胃证;逍遥散则偏于治疗肝郁血虚之胁痛,常伴有神疲、食少等脾虚证。有的患者病属中医“燥痹”,多因(外燥、内燥)损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚,不能滋润濡养各个组织、脏器等。初诊时患者口干、眼干、腰膝酸软,右胁肋下隐痛,舌红,脉细弱均符合肝肾阴虚、肝郁气滞表现,故以一贯煎滋养肝肾之阴,兼以疏肝理气。大便溏,苔腻,有脾虚湿胜的情况,故加入滑石、甘草(六一散),取利小便实大便之意,并加入厚朴花、扁豆衣、白扁豆、炒米仁等加强健脾化湿之力。有部分患者为胃阴亏损,肝气横逆。叶天士所谓“胃汁竭,肝风鸱”是矣。细审其因,乃过服疏肝理气药物,内劫肝阴所致,而且阴血愈虚,则肝气愈旺,反更加戕伐肝脏阴血。故见胁痛、脘闷、腹胀。呃逆的肝气横逆证。又见手足心热,口燥咽干、舌红如锦无苔的阴虚之证。治当养胃阴以制肝气之横。仿魏柳州一贯煎之法,使胃阴充则木自敛。肝病重在调肝气,世医皆知,而调治之法,灵活多样,不止于疏散之一途。肝病不及,其气郁而难伸,用辛散疏达之法,则使肝畅而气达。《内经》谓:“以辛补肝”,即此意也。然肝脏其性刚躁,易动难静,许多情况下为病肝气太过。治疗总宜酸柔平抑,以逆其横。此即《内经》“以酸泻肝”之法。若再用疏散,则必助纣为虐,使肝气横逆莫救。如李冠仙在《知医必辨》中说:“若其人并无所制,而善于动怒,性不平和,愈怒愈甚,以致肝气肆横,肝火化风,平之不及,而犹治以辛散,譬如一盆炭火,势已炎炎,而更以扇扇之,岂有火不愈炽而病不加甚耶?然而庸庸者,大抵以破气为先……至不应,则以为病重难治,岂不冤乎?”,其言契合肝病治疗之旨。
本文编辑:佚名
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